Cum funcționează
Corpul are propriul sistem de dizolvare a cheagurilor. Medicamentele trombolitice (alteplaza, tenecteplaza) activează puternic acest sistem: transformă o proteină din sânge, plasminogenul, în plasmină, care „taie” rețeaua de fibrină a cheagului.
Alteplaza se administrează ca o injecție rapidă urmată de o perfuzie de o oră. Tenecteplaza se dă ca o singură injecție. Ambele sunt folosite în ghidurile actuale.
Cui i se poate face
Decizia o ia neurologul, după tomografie și analize. În general, tromboliza este luată în calcul la pacienții cu:
- AVC ischemic confirmat, fără sângerare la tomografie;
- debut în ultimele 4,5 ore sau, la unii pacienți selectați prin RMN, cu oră necunoscută;
- simptome care pot duce la dizabilitate.
Când nu se poate face sau se face cu prudență
- sângerare cerebrală la tomografie;
- operații mari, traumatisme serioase sau sângerări recente;
- tratament anticoagulant activ, în anumite condiții;
- tensiune foarte mare, care nu poate fi scăzută în siguranță;
- unele boli ale sângelui sau valori foarte mici ale trombocitelor.
Vârsta înaintată, singură, nu exclude tromboliza. Mulți pacienți peste 80 de ani beneficiază de ea.
De ce contează atât de mult timpul
Cheagurile proaspete se dizolvă mai ușor, iar zona de creier care încă poate fi salvată se micșorează cu fiecare minut. Studiile care au adunat date de la mii de pacienți arată că beneficiul trombolizei este cel mai mare în prima oră și jumătate și scade treptat până la 4,5 ore.
- 0–90 minBeneficiu maxim
Cele mai mari șanse de recuperare fără dizabilitate.
- 90–180 minBeneficiu clar
Tromboliza rămâne foarte utilă.
- 180–270 minBeneficiu mai mic
Încă util la pacienții potriviți.
- > 4,5 oreDe obicei nu
Doar la pacienți selectați prin RMN sau imagistică de perfuzie.
De aceea echipele de AVC lucrează contra cronometru: pacientul este dus direct la tomograf, analizele se iau pe drum, iar medicamentul poate fi pregătit înainte ca rezultatul să fie gata.
Beneficii și riscuri
| Ce înseamnă | |
|---|---|
| Beneficiul | Mai mulți pacienți ajung să se descurce singuri după AVC; efectul este cu atât mai mare cu cât tratamentul începe mai devreme. |
| Riscul principal | Sângerarea în creier, la aproximativ 2–7 din 100 de pacienți tratați, în funcție de studiu și de gravitatea AVC-ului. |
| Alte riscuri | Sângerări în alte locuri (gingii, locul perfuziei), rar o reacție alergică cu umflarea limbii sau a buzelor. |
| Bilanțul | La pacienții potriviți, beneficiul depășește clar riscul. |
Ce urmează după tromboliză
- Monitorizare intensivă 24 de ore: tensiune, puls, evaluare neurologică la fiecare 15 minute la început.
- Tensiunea se menține sub 180/105 mmHg.
- Nu se dau antiagregante sau anticoagulante în primele 24 de ore, până la tomografia de control.
- Pacientul nu mănâncă și nu bea până nu se verifică înghițirea.
Dacă după tromboliză pacientul acuză durere de cap puternică, greață sau starea lui se agravează, anunțați imediat personalul.
Verificați ce ați reținut
Trei întrebări scurte. Alegeți răspunsul și vedeți imediat explicația.
1Ce face tromboliza?
Medicamentul activează sistemul care dizolvă cheagurile.
2Se face tromboliza în AVC-ul hemoragic?
Tromboliza este contraindicată în hemoragie; de aceea se face întâi tomografia.
3Vârsta de 85 de ani exclude tromboliza?
Mulți pacienți vârstnici beneficiază de tromboliză; decide neurologul.
Întrebări frecvente
Doare tromboliza?
Nu. Este o injecție și o perfuzie în venă, la fel ca alte tratamente intravenoase.
Funcționează la toată lumea?
Nu. La unii pacienți cheagul nu se dizolvă complet; atunci se poate face și trombectomie.
Pot primi tromboliză dacă iau anticoagulante?
Depinde de medicament, de ora ultimei doze și de analize. Spuneți întotdeauna medicilor ce luați.
Surse
Articolul se bazează pe informații de la organizații medicale internaționale. Sursele sunt în limba engleză.
Informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultul medical. Pentru diagnostic și tratament adresați-vă medicului. Dacă observați semne de AVC, sunați imediat la 112.
